（作者：羅麗婭）
人口老齡化必然帶來失能化，必然激增老年照護需求。德國老年照護體系的發(fā)展經(jīng)歷了萌芽、確立、改革和完善階段，并形成了獨立的風險認知、動態(tài)的籌資調(diào)整和充分的供給激勵等有益經(jīng)驗。
德國老年照護體系的嬗變
萌芽階段（1994年之前）。1990年，巴登—符騰堡州政府啟動了一項涵蓋長期照護費用的倡議，并在聯(lián)邦委員會提出了對長期照護進行立法的提案。發(fā)起提案的原因之一就是對長期照護需求者給予社會援助福利的費用支出增加。最初，社會法典中的《戰(zhàn)爭受害者救濟法》和《工人補償法》都可以為戰(zhàn)爭受害者及其幸存者、工傷勞動者提供照護服務福利，但長此以往容易導致福利資源重復、服務對象不清等。德國政府開始著手確立專門的長期照護法案，并針對法案內(nèi)容開展一系列辯論，例如融資方式確定、給付資格范圍、私人保險整合等。
確立階段（1994—2005年）。德國將長期照護風險視為具有獨立屬性的風險，不同于老齡、疾病、工傷、失業(yè)和生育等眾所周知的已有風險，在養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險和生育保險之外，于1994年頒布專門的《長期照護保險法》，應對老年人因失能而導致生活支出驟增的風險。依據(jù)“與醫(yī)療保險同步”原則，它要求凡是參與醫(yī)療保險制度的人們必須參加法定長期照護保險，包括雇員、職員、失業(yè)金領取者、社會救濟領取者、退休人員、學生等都被納入其中。德國的照護保險設計初衷是覆蓋全體國民的照護需求權，實行現(xiàn)收現(xiàn)付制，保費由雇主和雇員各負擔一半。
改革階段（2006—2009年）。法案實施之后，民眾爭論的焦點在于認知障礙對象的覆蓋和待遇給付水平的調(diào)整。2006年，德國開始對照護需求權進行反思，逐漸覆蓋那些身體機能良好但精神層面被損傷的群體（如阿爾茨海默癥患者）。2008年7月，德國實施了最重要的一次制度改革——頒布《長期照護保險結構改善法》，指出個人因身體機能受損而缺失獨立性、競爭性并需要他人協(xié)助時，便會產(chǎn)生照護需求，這種照護需求一般是6個月及以上的長期性需求。同時德國長護險的繳費標準由個人收入的1.7%上升至1.95%，保險給付資格由之前的5年參保年限縮短至2年，即只要繳納長期護理保險滿2年，就能獲得申請資格。針對照護服務需求等級的評定，德國設立醫(yī)療評定委員會，由經(jīng)驗豐富的照護職員和醫(yī)生負責完成，并在匹配服務環(huán)節(jié)建立明確的服務等級分值對應區(qū)間，每個服務等級內(nèi)服務內(nèi)容、服務時長、服務方式都有具體的設定，保證服務的精準性和資源利用的高效性。如果失能程度在六個月內(nèi)沒有變化，個人可以自主選擇現(xiàn)金福利、實物福利或兩者混合。
完善階段（2010年至今）。德國照護保險的現(xiàn)收現(xiàn)付制籌資模式?jīng)Q定了它堅持自負盈虧。2015年、2016年、2017年，德國先后通過頒布《長期照護加強法案（第一版）》《長期照護加強法案（第二版）》和《長期照護加強法案（第三版）》，不斷提高繳費標準。自2015年開始，社會長期照護保險繳費率提高0.3個百分點。其中，0.2%的繳費額用于提高保險待遇；0.1%的繳費額用于建立長護儲備金，并以央行管理下的專用基金形式設立，預計從2035年開始對其進行使用來減輕人口變化對繳費率的預期影響，應對嬰兒潮一代在退休后的繳費壓力。2015年，引入了護老者津貼，家庭成員在10天的緊急短期工作缺勤里可獲得由長期照護保險基金發(fā)放的替代性工資。政府還提供了無息貸款用來彌補最多六個月的請假收入損失。如果家庭照護者每周可以提供至少14個小時的照護，那么就可獲得社會保險相關待遇和帶薪休假。
德國老年照護體系發(fā)展經(jīng)驗
精準的風險定位是老年照護體系的發(fā)展前提。老年照護發(fā)展的關鍵在于對照護風險的精準定位，風險定位決定著后續(xù)如何籌資、如何管理、如何給付等。德國基于照護風險的獨立性，充分發(fā)揮政府主導性以推動照護頂層設計，通過頒布《長期照護保險法》等系列法案和設立醫(yī)療評定委員會、照護咨詢中心等專門機構給予積極回應，為老年人織密養(yǎng)老保障網(wǎng)。
動態(tài)的籌資調(diào)整是老年照護體系的持續(xù)保障。德國基于個人收入水平的繳費系統(tǒng)常常受到政策和經(jīng)濟社會發(fā)展的影響，例如人口老齡化發(fā)展和勞動力市場波動迫使政府不得不面對待遇給付、資格范圍和財政赤字的問題。德國政府以尊重照護需求權為中心，選擇定期調(diào)整繳費率、重視個人繳費責任、設立中央儲備金等構建持續(xù)性的資金保障機制，及時優(yōu)化照護資金籌措規(guī)模。
充分的供給激勵是老年照護體系的動力來源。在德國，家庭是最主要的照護服務提供主體。然而，家庭成員的正常工作常常受到照護工作時間成本的影響，且長期繁重瑣碎的照護工作也給家庭成員帶來壓力。政府積極關注如何更好地對家庭照護者進行政策支持和激勵，通過改革法案為家庭照護者提供更多的社會支持和價值，為他們提供法定護理假、護理津貼、社會保險待遇、咨詢服務和培訓課程等，積極肯定和持續(xù)激勵他們的照護勞動付出。
【作者系中國地質(zhì)大學（武漢）馬克思主義學院講師】
鏈接：德國老年照護體系的嬗變與啟示 (shehuiwang.cn)
（原載于《中國社會報》2023年10月9日）
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